调血脂药
 

动脉粥样硬化是冠心病发生的主要危险因素,血脂水平高会加速动脉粥样硬化的过程,引起心肌血流供应障碍,也是影响CABG术后血管桥远期通畅率的主要因素。
血脂包括胆固醇、甘油三脂和磷脂,临床上监测的为胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,进一步监测的还有载脂蛋白。
我国目前采用的高脂血症的界限标准如下:
胆固醇的理想水平为5.18mmol/L;轻度高胆固醇血症为5.18-6.5mmol/L;重度高胆固醇血症为6.5-7.8mmol/L;重度高甘油三脂血症为>5.65mmol/L;低密度脂蛋白正常水平为1.3g/L;低密度脂蛋白临界高危为1.3-1.5g/L;低密度脂蛋白高危水平为>1.6g/L;高密度脂蛋白高危水平为<0.35g/L;载脂蛋白A为 1.0-1.4g/L;载脂蛋白B 为0.8-1.0g/L;致动脉硬化指数为1)低密度脂蛋白/高密度脂蛋白之比率>3.55(男),3.22(女);胆固醇/高密度脂蛋白之比率>4.5。
脂质的来源有外源性和内源性之分,前者来自饮食,后者为机体内合成。脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的主要因素,血脂水平控制的好坏是CABG术后远期疗效的关键。
正确的应用调血脂药(以前称作“降血脂药”不确切)可有效地控制动脉粥样硬化的形成和发展。
CABG术后患者大都注意了饮食控制,但对调血脂药的应用没有足够的重视,术后也未定期行血脂指标的检查,造成术后持续血脂增高,心绞痛复发。
调血脂药大致分为他汀类(常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、美降之、舒降之等);贝特类(常用的有吉非罗齐、非诺贝特、诺衡、力平之等);烟酸类(维生素B5、维生素PP、威氏克、乐脂平等);其他类(消胆胺、降胆葡胺等)。
调血脂药的不良反应有腹泻、腹胀、恶心等消化道症状,间或有肝功能异常、肌痛等。因此,调血脂药在应用过程中,应监测肝功能指标,血脂水平。另外,血脂水平也不能太低,血脂过低会增加脑出血、癌症的发生率。
调血脂药应长期应用,并定期复查,一般三个月复查一次,根据结果作适当调整。

 

 
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