| (1) 应用大隐静脉搭桥远期通畅率
用大隐静脉行冠状动脉搭桥术后最佳通畅率是1月内96%移植血管通畅,一年内90%移植血管通畅,5年内81%移植血管通畅,10年内63%移植血管通畅,15年内50%移植血管通畅。
(2) 应用大隐静脉搭桥远期生存率 5年约85.9%,10年约72%,15年约40.2%病人存活。
影响移植后大隐静脉血管通畅率的早期因素有:
⑴内膜损伤 主要指在手术获取大隐静脉时造成大隐静脉内膜损伤,内膜损伤后大隐静脉管腔内易于形成血栓,使管腔狭窄或完全堵塞,因而导致大隐静脉移植血管通畅率降低。
⑵移植血管内流量太低 通常冠脉搭桥手术要求移植后血管内血流量每分钟不小于60毫升。如果小于60毫升,移植后血管腔内由于血流缓慢,很容易形成血栓,造成血管桥狭窄或闭塞。
⑶技术因素 主要指吻合技术欠佳,导致吻合口狭窄或扭曲,引起移植桥血管不通畅。
⑷缺乏抗血小板治疗或治疗不当 术后抗血小板药物治疗可以提高移植血管通畅率,这一点已得到公认。各家医院有各自不同的给药方案,包括不同的给药时间,不同剂量和药物。阿斯匹林、噻氯匹定、
双密达莫等是目前常用的药物。安贞医院的经验是术后开始进食时就给予阿斯匹林100mg,以后每天100mg一次服用,最好是饭后服用,如果在服药期间没有出现明显出血症状,则可长期甚至终生服用。如果没有规律服药,擅自中途停药,则可引发血小板聚集,造成移植桥血管堵塞。
影响移植后大隐静脉血管通畅率的晚期因素有:
⑴ 缺乏系统的降脂药物治疗,血脂水平过高。
⑵ 移植的大隐静脉发生动脉粥样硬化性病变,使移植的血管狭窄或闭塞,同时硬化的斑块破裂脱落导致冠脉栓塞和远期血栓形成等均可造成移植的血管闭塞,另外,手术后血糖控制不满意,抽烟等均可降低移植桥血管的远期通畅率。
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