胃网膜右动脉
 

      胃网膜右动脉用于冠状动脉再血管化始于1984年,已有近20年的历史了,近、远期通畅率都较好,被认为是一种较好的冠状动脉搭桥的材料。
      正常情况下有四支动脉给胃提供血液供给,即胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉和胃网膜右动脉,所以说胃的血供十分丰富。并且各血管之分支在胃黏膜下层内彼此广泛吻合,形成黏膜下丛并形成非常丰富的侧支循环。一般情况下,只要保留四支动脉中的任何一支动脉就能保证胃的血供而不致产生胃缺血。
虽然胃网膜右动脉是一种较好的冠状动脉搭桥的材料,但是获取胃网膜右动脉要打开腹腔,术后要禁饮食,对病人的创伤很大,术后恢复时间较长,增加了手术风险。因此,胃网膜右动脉在冠状动脉搭桥手术中并不常用。

      只有在下列情况时才选用胃网膜右动脉做冠状动脉搭桥:
年轻病人。一般认为年轻患者比较适合此种手术。因为胸腹联合切口本身创伤就很大,加上术后不能立即进食,恢复较慢,故年老体弱者应尽量避免行此种手术。不过到目前为止,尚未见明确年龄限制,一般来说60岁以下的患者接受此种手术比较好。
无足够长度或质量好的大隐静脉。如患有严重的大隐静脉曲张或再次手术时已无大隐静脉可用者可选用胃网膜右动脉。
升主动脉广泛严重病变无法行近端吻合,使用胃网膜右动脉行冠状动脉搭桥可避免在升主动脉之上做操作,不但可以使手术顺利进行,而且还可减少升主动脉硬化斑块脱落造成脑卒中的并发症。
右冠状动脉单支病变行微创冠状动脉旁路移植时。
右冠状动脉再次手术时,行胸骨下段上腹部小切口,可避免再次正中开胸之困难操作及其分离胸骨后粘连时发生心脏破裂等严重并发症。

但有下列情况时是不能行胃网膜右动脉冠状动脉搭桥手术的:
胃大部切除术后。
胆囊切除术后。因腹腔粘连游离胃网膜右动脉非常困难且易导致胃、肠损伤,故胆囊切除术后患者应尽量避免选用此种手术。
术前造影检查证实腹腔动脉干或胃十二指肠动脉狭窄。
慢性肺气肿。
肝肿胀。
过度肥胖。
高龄患者。
急诊冠状动脉旁路移植手术。因急诊手术时血液动力学不稳定,大量血管活性药物的应用如:多巴胺,肾上腺素等可导致胃网膜右动脉痉挛,降低血流量,而影响手术效果。
冠状动脉狭窄小于60%时,慎用原位胃网膜右动脉行冠状动脉旁路移植。因冠状动脉本身血流大于胃网膜右动脉血流可产生逆行灌注而减少心肌血供。此种情况可选用胃网膜右动脉游离移植。

 

 
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