心肌梗死分急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死两种。

急性心肌梗死是冠心病死亡的最主要原因.美国每年约有90万急性心肌梗死患者,其中约有22.5万患者在没有送到医院之前就已经死亡,称之为院前死亡.在院前死亡中,约有12.5万是原地死亡,也就是说当心肌梗死发生时来不及做任何抢救或搬运,于当时当地就已死亡.这些死亡大多数是心律失常所导致的。国内目前尚没有这方面的统计资料，但有一点是非常肯定的，那就是急性心肌梗死的发生率在增加，发病年龄越来越年轻化。临床工作中30岁左右的人患心肌梗死的并不少见。仅笔者所见到的，因心肌梗死需要行外科手术治疗的最年轻的患者，男性为26岁，女性为30岁。因急性心肌梗死后做手术的病人是极少数，实际上患心肌梗死的年龄会更小，有报道十几岁就有患心肌梗死的。

什么是急性心肌梗死呢？

急性心肌梗死通常是在冠状动脉狭窄病变的基础上，由于血管痉挛造成该血管腔完全闭塞，或由于斑块脱落栓塞远端血管，导致该血管供应区域的心肌急性缺血并坏死。

急性心肌梗死有什么样的症状呢？

急性心肌梗死的主要症状是胸痛。急性心肌梗死的疼痛比典型的心绞痛厉害得多。疼痛通常持续在20分钟以上，但是也可以短于20分钟。疼痛可以先发生在胸部中央或左侧胸部，然后向上臂、颌部、背部或肩部放射。疼痛通常是非剧烈性或高度局限，并且可以伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕。疼痛可以发生在上腹部（常常与消化不良混淆）、臂、肩、腕、颌或背部，而不发生在胸部，但是这些是非典型性表现。活动疼痛部位的肌肉对疼痛没有影响，疼痛也不会由于深呼吸而加重。这种疼痛在本质上呈非体位性疼痛，即改变体位而疼痛性质不会改变。
缺血症状还包括不能解释的恶心和呕吐，继发于左心室功能衰竭的呼吸困难和不能解释的无力、眩晕、晕厥或多个上述症状。这些症状可以伴有胸痛，也可以不伴有胸痛。若不伴有胸痛，这些症状可能呈一过性，当时没有引起重视，也没有诊断为心肌梗死，更没有治疗，事后因其他疾病或体检时做心电图才发现有陈旧性心肌梗死。这种情况叫做无痛性心肌梗死。

急性心肌梗死的诊断：

急性心肌梗死的诊断主要依据有三条，① 临床表现，即上面描述的通常持续在20分钟以上的胸痛，或者是不典型的腹痛、背痛等症状。② 心电图改变，急性心肌缺血时心电图的典型改变是ST段呈弓背样抬高，形状好似高高飘扬的红旗，然后逐渐下移。4-6小时后出现Q波。需要指出的是只有新出现的Q波才是诊断急性心肌梗死的依据。③生化指标，其中最有意义的是肌钙蛋白T（Tn-T）和肌钙蛋白I（Tn-I）,肌酸激酶同功酶（CK-MB）明显升高。
有一种情况需要特别提请注意的是疼痛发作时做心电图没有发现异常变化，没有再做其他酶学、肌钙蛋白（Tn-I、Tn-T）检查,也没有2小时后复查心电图,疼痛扛过去就算了.待出现心衰或其他并发症症状时再做心电图才发现有异常Q波心肌梗死.这时候已丧失了最佳治疗时期.因此,对前胸部的疼痛千万不能麻痹大意,即使当时心电图正常,疼痛已经消失,也应在2小时后复查心电图和做Tn-I检查,以避免漏诊或误诊而造成严重后果。

陈旧性心肌梗死：

急性心肌梗死三个月后就称为陈旧性心肌梗死。一个月至二个月之间称为亚急性心肌梗死。亚急性心肌梗死期间，心脏的各项指标均已恢复正常。到了陈旧性心肌梗死阶段，坏死的心肌组织已经纤维化变成了疤痕，心脏的损伤已经得到最大程度的修复；已丧失而还没有修复的心脏功能就永远不能恢复了。因此，心肌梗死治疗的关键所在是在急性阶段尽可能早的恢复心肌的血液供应，最大限度的减少心肌损伤。

急性心肌梗死的自救：

一旦发生急性心肌梗死应该做到 ① 停止任何体力活动，就地休息，千万不要勉强自行到医院；② 尽快舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸；③ 迅即向急救中心（120/999/110）求救，告之所在的具体位置以便急救人员能尽快地找到你； ④ 向你所能接触到的任何人求救；⑤ 若你单独驾车，应马上停车并尽可能打开车门下车，哪怕车外是冰天雪地，即使倒在车门口也有路人相救，除非是你已经求救于急救中心而车外的环境又十分恶劣不利于健康，否则关在车内就只有坐以待毙了。经常有新闻报道某人死于车内数小时甚至数天后才被发现，这当中多数是急性心肌梗死所导致的死亡，而且死者生前大多缺乏急救知识。特别需要强调的是一旦发生胸前区剧烈疼痛，一定要迅速治疗，决不能死扛，死扛的结果可能就是扛死。